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乳腺癌临床路径
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2013-07-31
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乳腺癌临床路径
(2009版)
 
一、乳腺癌临床路径标准住院流程
(一)适用对象。第一诊断为乳腺癌(ICD10:C50)
行乳腺癌切除术(ICD9CM-3:85.2/85.4)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,
人民卫生出版社)
  1. 病史:乳腺肿块、乳头溢液、无痛;
  2. 体征:肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等;
  3. 辅助检查:彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等;
  4. 病理:细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》(中华医学会编著,
人民军医出版社)
  1. 活检+改良根治术:明确乳腺癌患者;
  2. 保乳手术:有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者;
  3. 其他术式:不适合上述术式的乳腺癌患者,如单纯切除、局部扩大切除术等;
   4.必要时可行前哨淋巴结活检等。
(四)标准住院日为≤18天。
(五)进入路径标准。
  1. 第一诊断必须符合ICD10:C50 乳腺癌疾病编码;
  2. 当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)3-5天,所必须的检查项目。
  1. 血(尿、便)常规、凝血功能、生化检查(包括电解质、肝功、肾功、血脂)、感染性疾病筛查;         
  2. 胸部X光片、心电图;
  3. 乳腺彩超、钼靶摄片,必要时行核磁、乳管镜检查等;
  4. 根据临床需要选做:血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行;
  1. 预防性用药时间为术前30分钟;
  2. 手术超过3小时加用1次抗菌药物;
4.术后72小时内停止使用抗菌药物。
(八)手术日为入院第 ≤6天。
  1. 麻醉方式:全麻或局麻(局部扩大切除者);
  2. 手术方式:乳腺癌切除术;
  3. 手术内固定物:皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等;
  4. 输血:视术中情况而定;
  5. 病理:冰冻、石蜡切片,必要时行FISH法检查;
  6. 其他:必要时术后应用镇痛泵。
(九)术后住院恢复≤12 天。
(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。
  1. 切口愈合好:引流管拔除,切口无感染,无皮下积液(或门诊可处理的少量积液),无皮瓣坏死(或门诊可处理的皮缘坏死);
  2. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。
(十一)有无变异及原因分析。
  1. 有影响手术的合并症,需要进行相应的诊断和治疗;
  2. 不能耐受改良根治术的患者,行局部扩大切除术;
  3. 希望保乳的乳腺癌患者,不能行常规保乳手术,有条件者可行“I”期再造手术;
  4. 行保乳手术时,必须行钼靶或核磁检查以排除多病灶;
  5. 术前有条件可行Core needle、麦默通等穿刺活检;
  6. 患者其他方面的原因;
  7. 本路径仅限手术方面,其他如新辅助化疗(术中化疗、术后辅助化疗)等均未纳入本路径范围。
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