游客
您现在的位置:主页 > 肿瘤治疗 > 肿瘤治疗临床路径 >
颅前窝底脑膜瘤临床路径
未知
2013-07-31
11675条评论
颅前窝底脑膜瘤临床路径
(2009年版)
 
一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
         第一诊断为颅前窝底脑膜瘤(ICD-10:C70.002/ D32.013/D42.002)
     
用对象:行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术(ICD-9-CM-3:01.51)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社)
1.临床表现:肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现,主要为头痛、恶心、呕吐等;因额叶受损出现精神、智力症状,主要表现为记忆力障碍、反应迟钝;嗅觉、视觉受损。
2.辅助检查:头颅MRI显示颅内占位性病变,基底位于颅前窝底,边界清楚,明显均匀强化,额叶底面和鞍区结构受压。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社)
1.拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者,有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗,手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。
2.对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者),要向患者或家属仔细交待病情,如不同意手术,应履行签字手续,并予以严密观察。
3.对于严密观察保守治疗者,一旦出现颅内压增高征象,必要时予以急诊手术。
(四)标准住院日为14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C70.002/ D32.013 /D42.002颅前窝底脑膜瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
(六)术前准备3天。
1.所必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规;
(2)血型;
(3)凝血功能;
(4)肝肾功能、血电解质、血糖;
(5)感染性疾病筛查(乙肝,丙肝,艾滋病,梅毒);
(6)胸部X光片,心电图;
(7)头部MRI;
(8)颅底CT扫描;
(9)视力、视野检查。
2.根据患者病情,必要时查心、肺功能和精神智力评估。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药。
2.预防性用抗菌药物,时间为术前30分钟。
(八)手术日为入院第4天。
1.麻醉方式:全麻。
2.手术方式:冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术。
3.手术内固定物:颅骨固定材料等。
4.术中用药:激素、抗菌药物、麻醉常规用药。
5.输血:视手术出血情况决定。
(九)术后住院恢复10天。
1.必须复查的检查项目:头部MRI,视力视野,血常规,肝肾功能,血电解质。
2.术后用药:抗癫痫药物。
(十)出院标准。
1.患者一般状态良好,饮食恢复。
2.体温正常,各项化验无明显异常,切口愈合良好。
3.复查头颅MRI显示肿瘤切除满意。
(十一)变异及原因分析。
1.术中或术后继发手术部位或其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症,严重者需要二次手术,导致住院时间延长、费用增加。
2.术后继发脑脊液鼻漏、颅内感染和神经血管损伤等,导致住院时间延长。

发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
评价:
验证码: 点击我更换图片
All copyright by Hainan cancer hospital 2015 版权所有(琼ICP备16000378号)

地址:海南海口市长滨5路海南省肿瘤医院

电话:0898-68553110 传真:0898-68553110 电邮:371374098@qq.com