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颅后窝脑膜瘤临床路径
未知
2013-07-31
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颅后窝脑膜瘤临床路径
(2009年版)
 
一、颅后窝脑膜瘤临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为颅后窝脑膜瘤(ICD-10:D32.012 /D42.003 /C70.003)
行颅后窝脑膜瘤切除术(ICD-9-CM-3: 01.51)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社)
1.临床表现:颈痛,颅内压升高症状,肢体力弱,感觉障碍,脑神经受累,小脑损害体征,锥体束症等。
2.辅助检查:头颅MRI,CT,DSA提示病变。
3.术中病理证实。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社)
1.手术:枕下乙状窦后入路/远外侧/其他入路颅后窝脑膜瘤切除术。
2.术前栓塞(酌情)。
3.残余肿瘤术后放射治疗(酌情)。
(四)标准住院日为12-14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:D32.012/D42.003/C70.003颅后窝脑膜瘤疾病编码。
2.当患者同时并发其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)2-4天。
1.所必需的检查项目:
(1)血常规、血型,尿常规;
(2)凝血功能;
(3)肝肾功能、血电解质、血糖;
(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(5)头颅MRI平扫加强化(冠、矢、轴位);
(6)病变区域颅底骨质薄层CT扫描(冠、轴位);
(7)脑神经功能检查(视力,视野,电测听,脑干诱发电位)。
2.根据患者病情,必要时行心、肺功能检查。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药。
2.术前30分钟预防性使用抗菌药物。
(八)手术日为入院第4-5天。
1.麻醉方式:全麻。
2.手术方式:颅后窝脑膜瘤切除术。
3.手术内置物:手术内固定材料。
4.术中用药:抗菌药物、激素、脱水药、麻醉常规用药。
5.输血:视术中情况决定。
6.病理:冰冻加石蜡切片。
(九)术后住院恢复7-10天。
1.必须复查的检查项目:头颅MRI,余根据患者具体情况安排。
2.术后选用激素,用药时间为3-5天。
(十)出院标准。
1.切口愈合良好。
2.无颅内感染。
3.无需住院处理的并发症和/或合并症。
(十一)变异及原因分析。
1.不耐受DSA检查的患者,可行CTA/MRV等。
2.术中必要时使用内镜辅助,以减少神经、血管的损伤。
3.术中可使用CUSA等。
4.术中行脑干听觉诱发电位(BAEP),面神经、三叉神经监测,降低术中脑神经损伤几率。

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